近日，必贏bwin線路檢測(cè)中心導(dǎo)師侯君和裴海峰在《Clinical and Experimental Hypertension》期刊發(fā)表題為《Comprehensive viewpoints on heart rate variability at high altitude》的文章（IF：12.3）。該篇論文的第一作者為必贏bwin線路檢測(cè)中心碩士研究生導(dǎo)師/西南交通大學(xué)附屬醫(yī)院（成都市第三人民醫(yī)院）心內(nèi)科侯君，通訊作者為必贏bwin線路檢測(cè)中心博士研究生導(dǎo)師/西南交通大學(xué)附屬醫(yī)院（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）心內(nèi)科裴海峰。

缺氧是高原地區(qū)引起健康問(wèn)題的首要原因，是臨床極為常見(jiàn)的一類(lèi)病理過(guò)程，常波及心臟、肺、腦等重要生命器官，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致機(jī)體死亡。缺氧通常會(huì)引起心率加快、心輸出量增加等一系列心臟代償反應(yīng)，因此，心血管系統(tǒng)較其他系統(tǒng)對(duì)缺氧更為敏感。

圖1高原缺氧相關(guān)疾病

心率變異性(HRV)是衡量自主神經(jīng)對(duì)心臟的支配是否處于平衡范圍的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，囊擴(kuò)了神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的大量信息，其改變也是多系統(tǒng)共同作用的結(jié)果，由此提高觀察心率變異性可判斷心血管疾病的病情發(fā)展及預(yù)測(cè)與心血管相關(guān)其他系統(tǒng)的病理性事件。我們可以借助HRV，通過(guò)無(wú)創(chuàng)性心血管自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能監(jiān)測(cè)技術(shù)，反饋缺氧對(duì)心血管及其他系統(tǒng)的影響。在本篇文章中，對(duì)高原缺氧與心率變異性之間的關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)介紹，并歸納總結(jié)了機(jī)體因缺氧引起疾病的不同機(jī)制，以及不同系統(tǒng)疾病中心率變異性的改變情況及相關(guān)藥物研究，以期為未來(lái)深入研究HRV提供思路與幫助。

圖2心率變異性溯源

為適應(yīng)高原地區(qū)缺氧、嚴(yán)寒、低壓等不利環(huán)境，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列代償反應(yīng)。心臟是對(duì)缺氧極為敏感的臟器。在缺氧早期，心臟通過(guò)提高心率、增高收縮壓來(lái)穩(wěn)定心輸出量，維持組織器官供養(yǎng)。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于50%時(shí)，會(huì)引起心肌功能?chē)?yán)重受損，直接誘發(fā)多種類(lèi)型的心率失常。長(zhǎng)期慢性缺氧是高血壓、冠心病、心肌梗死等心源性疾病的重要危險(xiǎn)因素，反之，心血管疾病亦會(huì)出現(xiàn)及加重組織器官缺氧，形成惡性循環(huán)。高原缺氧及低壓可以刺激化學(xué)感受器和壓力感受器，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使血管收縮增加和血壓升高。長(zhǎng)期高血壓會(huì)使血管順應(yīng)性下降，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力減弱，導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，心臟發(fā)生代償性肥大。當(dāng)心臟出現(xiàn)器質(zhì)性損傷時(shí)，心肌排列紊亂、纖維化加重、心肌重塑，心率變異性亦隨之發(fā)生病理性變化。因此，高原高血壓心率變異性的改變主要與高原缺氧誘導(dǎo)的交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、血管順應(yīng)性的降低和心臟器質(zhì)性損傷相關(guān)。

缺氧不僅是高原地區(qū)的顯著特征，也是導(dǎo)致高原疾病的重要原因。目前已經(jīng)證實(shí)，缺氧是導(dǎo)致心率變異性變化的刺激因素之一，而心率變異性又是體現(xiàn)自主神經(jīng)功能的指標(biāo)。進(jìn)入高原環(huán)境后，人體血氧飽和度會(huì)降低，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)會(huì)發(fā)生變化，機(jī)體可能會(huì)出現(xiàn)高原反應(yīng)，導(dǎo)致高原疾病，其心率變異性的各頻率會(huì)較正常水平降低，因此，高原環(huán)境與心率變異性改變可能是相關(guān)的。故高原相關(guān)疾病的預(yù)防、發(fā)生及預(yù)后等情況可通過(guò)心率變異性來(lái)呈現(xiàn)高原環(huán)境惡劣，可誘發(fā)多種心血管疾病，無(wú)論是高血壓、肺動(dòng)脈高壓、房顫，還是心肌梗死，都伴有心率變異性的改變。因此，理論上可以通過(guò)監(jiān)測(cè)心率變異性的變化情況，評(píng)估高原心血管疾病的自主神經(jīng)功能及疾病進(jìn)展情況，對(duì)高原心血管疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，并評(píng)估其預(yù)后，但目前涉及高原缺氧引發(fā)心率變異性改變的研究不系統(tǒng)、不深入，仍需要更多的可信度高的證據(jù)來(lái)支持。

心率變異性最早是反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力的一種手段，具有易操作、非侵入性、敏感性好等特點(diǎn)，故在臨床得到推廣應(yīng)用。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)多系統(tǒng)疾病均有自主神經(jīng)功能損傷，因此HRV也逐步應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病自主神經(jīng)功能的評(píng)估，并能有效判斷疾病的嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展及預(yù)后。高原環(huán)境惡劣，缺氧是其主要特征，高原缺氧可以通過(guò)多種病理途徑導(dǎo)致不同系統(tǒng)的疾病，其中，缺氧所致自主神經(jīng)功能損傷是其致病機(jī)理之一，因此，心率變異性可以對(duì)高原缺氧相關(guān)疾病進(jìn)行早期診斷、評(píng)估進(jìn)展及預(yù)后。但現(xiàn)有高原缺氧性疾病與心率變異性的研究主要集中在心血管疾病方面，涉及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等相關(guān)研究仍然缺乏。而且，即便是研究最成熟的心血管疾病，現(xiàn)階段研究多屬于高原缺氧相關(guān)疾病與心率變異性改變的相關(guān)性研究，缺乏高原缺氧引發(fā)HRV改變的具體機(jī)制研究。由此，引起防治高原疾病的藥物機(jī)理研究也不深入?？偟膩?lái)說(shuō)，囊括了高原缺氧、疾病和心率變異性三者的研究仍然缺乏，明確三者之間相互影響的具體機(jī)制，可以使HRV更快、更好、更準(zhǔn)確的應(yīng)用于高原疾病的輔助診斷，故更多大規(guī)模、高質(zhì)量的研究是必要的。

上述研究工作受到國(guó)家自然科學(xué)基金（81970241; 81900339）、西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院院管課題重大項(xiàng)目（2021-XZYG-A03）、天府青城計(jì)劃—天府社科菁英（No.1358）、西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院星火青年創(chuàng)新人才工程、中央高?；A(chǔ)科研業(yè)務(wù)費(fèi)（2682022TPY052）、成都市醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目（2022138）、西藏自治區(qū)科技重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（XZ202201ZR0036G）、成都市高水平重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)費(fèi)的資助支持。

原文鏈接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37552638/