近日，必贏bwin線路檢測中心博士生導師裴海峰和碩士生導師侯君在《Biomedical Signal Processing and Control》期刊發(fā)表題為“New characteristics in ECG induced by ultra-high altitude hypoxia”的文章（IF：5.076）。該篇論文的第一作者為必贏bwin線路檢測中心碩士研究生導師/西南交通大學附屬醫(yī)院（成都市第三人民醫(yī)院）心內(nèi)科侯君，通訊作者為必贏bwin線路檢測中心博士研究生導師/西南交通大學附屬醫(yī)院（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）心內(nèi)科裴海峰。
暴露于高原環(huán)境（＞2500m）的部分健康人群會出現(xiàn)血氧飽和度顯著降低，紅細胞含量、肺動脈壓、右心負荷等適應性增高，甚至出現(xiàn)諸多非特異性心電變化，例如II、III、aVF導聯(lián)P波振幅增高，QRS波額面電軸呈右偏或左偏，右束支傳導阻滯，V1-V2、V5-V6導聯(lián)出現(xiàn)T波低平或倒置，孤立性異搏，V1導聯(lián)R/S或倒或V5導聯(lián)R/S或倒，RV1+SV5＞1.05mV，RaVR＞0.5mV,PR間期或QT間期延長，I度房室傳導阻滯等。但是，上述特點并不能完全反應高原缺氧對心電的影響，尤其是不能充分反應超高原（>5000m）環(huán)境下心電的變化。
在本研究中，一位旅居海拔5400m高原400余天的27歲男性患者出現(xiàn)反復胸痛癥狀，發(fā)病時指脈氧飽和度67%，心電圖提示為竇性心律，平均心室率100bpm；QRS波群電軸+256°（電軸極度右偏）；II、aVF導聯(lián)為含切跡QS波，III導聯(lián)為qrS波；V1-V6導聯(lián)QRS波群呈rS型，廣泛前壁R波遞增不良；V1-V3導聯(lián)T波雙向，avL導聯(lián)T波倒置。迅速將患者轉(zhuǎn)至海拔1350m的醫(yī)院心內(nèi)科治療，并予以吸氧、抗凝、營養(yǎng)心肌、間斷高壓氧治療等處置，患者指脈氧飽和度恢復至98%。治療2月余后患者胸痛緩解，復查心電圖提示竇性心律，平均心室率75bpm；QRS波群電軸+235°；II導聯(lián)qRS波，aVF導聯(lián)呈qrS波，III導聯(lián)呈qRs波；V1-V4導聯(lián)J點抬高。綜上可知，該患者脫離超高原環(huán)境后心電圖呈現(xiàn)如下動態(tài)演變：(1)電軸右偏減輕；(2)下壁導聯(lián)病理性Q波動態(tài)演變，部分逆轉(zhuǎn)；(3)廣泛前壁導聯(lián)R波遞增不良消失；(4)前間壁/高側(cè)壁導聯(lián)T波缺血改變逆轉(zhuǎn)，伴前間壁J點抬高。因此，當旅居高原的健康人出現(xiàn)上述心電特征伴胸痛等不適癥狀時可視為一種極度高原缺氧性心電損傷，高原缺氧誘發(fā)的高原紅細胞增多癥和肺動脈高壓等病變可能是缺氧性心電損傷的重要內(nèi)在機制，正確的醫(yī)療干預將有助于防范惡性的心電重構(gòu)與不良心血管事件的發(fā)生。
目前，我國將高原醫(yī)學提到了戰(zhàn)略高度，川藏鐵路的建設與開通也將為高原醫(yī)療提出新的要求。面對嚴峻的缺氧環(huán)境，本研究提供的心電特征將為醫(yī)務人員提供寶貴的診治資料，警醒旅居高原人群出現(xiàn)胸痛或其他不適時，應特別注意排查ECG變化，以防錯過最佳診治時機。
圖1. Twelve-leadelectrocardiogram (ECG) was recorded in the Emergency Department and Department of Cardiology.
上述研究工作受到國家自然科學基金（81970241; 81900339）、西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院院管課題重大項目（2021-XZYG-A03）、成都市醫(yī)學研究項目（2022138）、成都市高水平重點學科經(jīng)費的資助支持。
原文鏈接：https://doi.org/10.1016/j.bspc.2023.104987
